[보험상담] “수술비는 다 같은 수술비 아닌가요?”

상기의 약관에 수술의 부위와 시기 등을 자세하게 다루지 않기 때문에 분쟁을 여지를 두기도 한다. 예를 들면 백내장 수술을 한 환자는 같은 날 양쪽 눈을 전부 수술하면 수술비를 1회밖에 지급을 받지 못하나 이틀에 걸쳐서 하루에 한쪽 씩 수술을 하게 된다면 각각의 보험금을 지급받게되는 것이다. 이 역시 고객께 제대로 인지를 시켜드리지 않는다면 사용법을 몰라서 받아야 될보험금을 못 받게 되는 상황이 올 수도 있을 것이며 또한 신치료기술에 해당하는 맘모토미나갑상선고주파술 혹은 하지정맥류의 레이저 수술과 같은 경우는 항상 분쟁의 여지가 되어왔다.

이는 사람이 하는 일이다 보니 수술비 지급을 결정하는 사람 들마다도 차이가 생긴다. 어떤 때는지급이 되었던 것도 담당자에 따라 부지급을 하는 상황도 생길 뿐더러 기존의 부지급 사례도지급을 하는 판례가 하나 나와버리면 그에 따라 지급 기준이 달라지기도 한다. 혹 일부는 일부신치료기술에 해당하는 치료는 1회성으로만 지급한다는 고객의 확인서를 받고 1회만 지급하는사례도 다수 있다. 이 모든 원인은 의학기술의 발달로 수술을 해야 했던 것이 시술로 바뀌고점점 덜 절개하고 치료하는 기술이 생겨났기 때문이리라. 참 아이러니 하다. 의학기술의 발달로몸에 무리가 덜 가는 치료를 받게 된다면 오히려 좋은 것인데 수술의 정의와는 점점 멀어지니보험사와 고객은 지급과 부지급의 기로에서 항상 다투고 있는 것이다. 그런데 신기하게도 수술비의 종류는 엄청나게 늘어나고 정말 기상천외한 담보들도 새로 나오고 있는 이세상에 수술의 정의만큼은 제자리이다.쉽게 설명을 하자면 현재 모든 보험사의 약관에서 수술의 정의는 동일하다.

다만 담보에 따라서 131대수술비면 약관에서 정하는 131개에 해당하는 부위 및 질병에 대한 수술비를 지급하겠다는 이야기고 수술의 정의는 앞서 설명한 정의와 동일 하다. 또 뇌혈관질환 수술비다 하면 약관에서 정한 뇌혈관질환에 해당하는 질병코드로 술술의 정의에 부합하는 처치를 받은 경우에만 수술비를 지급하겠다는 이야기이다. 다시 한번 약관을 한번 보자.