2003년도부터 건강보험 가입자 또는 피부양자가 요양급여를 받을 수 있는 개인별 상한 일수가 연간 365일로 제한됩니다. 이는 환자가 여러 곳의 병·의원을 무분별하게 이용하는 문제점과 약품의 오남용을 방지하기 위함입니다.
건강보험 연간 요양급여일수 365일의 계산방법은?
매년 1월 1일부터 12월 31일까지 진료를 받은 날짜순으로 계산하며 병·의원 입원일수와 외래진료일수, 약국 투약일수를 전부 합산하여 계산합니다. 다만 처방전 발급 관계로 발생한 병·의원 외래진료일수와 약국 투약일수의 중복 일수는 계산에서 제외됩니다.
진료당시에 환자 본인이 치료비를 전액 부담하여 치료받은 경우도 요양급여일수가 계산되는지요?
진료당시에 환자가 치료비 전액을 납부하여 공단부담금이 발생되지 않은 경우에는 요양급여일수 계산에 포함되지 않습니다.
공단부담금이 170만원을 넘지 않으면, 365일 제한을 받지 않는지요?
연간 요양급여일수가 365일을 초과하더라도 공단에서 병·의원에 지급한 금액이 170만원을 넘지 않으면 170만원이 될 때까지 건강보험으로 치료를 계속 받을 수 있습니다. 값이 싼 약만을 연중 복용한 경우 이에 해당될 수 있습니다.
▶문의 : 국민건강보험공단
포천지사 보험급여팀
(031-536-4844) |
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입력 : 2004년 04월 09일 
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